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主持人: 觀(guān)眾朋友大家好，歡迎收看由中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)主辦、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的健康訪(fǎng)談節(jié)目《中經(jīng)名醫(yī)匯》。今天我們與嘉賓探討的話(huà)題是便秘的危害與防治，首先為大家介紹一下今天來(lái)到我們演播室的嘉賓。他是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)于永鐸教授，首先歡迎于院長(zhǎng)，您好。 于永鐸: 主持人好，觀(guān)眾好。很高興能夠參加今天的《中經(jīng)名醫(yī)匯》節(jié)目。 主持人: 歡迎您于院長(zhǎng)。今天我們探討的這個(gè)話(huà)題是便秘。便秘這個(gè)病其實(shí)在我們的生活當(dāng)中很常見(jiàn)，但是又常常被大家忽視，甚至有很多人不認(rèn)為便秘是一種病，那么在今天節(jié)目的一開(kāi)始我想先請(qǐng)您給我們的觀(guān)眾朋友們介紹一下，便秘是一種怎樣的疾病呢？ 于永鐸: 便秘在臨床上的發(fā)病率非常高，而且隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，便秘現(xiàn)在越來(lái)越多。每天我們?cè)陂T(mén)診出診的時(shí)候，經(jīng)常接待大量這樣的病人。所以對(duì)我們臨床工作者來(lái)說(shuō)，如何診斷和治療便秘，是擺在我們醫(yī)生，特別是專(zhuān)科醫(yī)生面前的一項(xiàng)重要課題。那么到底什么是便秘呢？有很多人并不了解，我想給大家介紹一下。便秘它不是一種病，而是很多疾病在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的一種復(fù)雜癥狀。不同的人，它的臨床表現(xiàn)是不一樣的。在不同年齡段的人都可以有便秘這種癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)主要有如下三大類(lèi)，一類(lèi)是病人排便的量很少，很干結(jié)、很硬，大便排出困難，這類(lèi)表現(xiàn)發(fā)病率很高，發(fā)病的人群也是很多的。再一類(lèi)的病人就是排便困難，同時(shí)合并一些特殊的癥候群，比如說(shuō)排完之后有一種便不盡感、不空感、肛門(mén)下墜感。還有一些人排不出便得用手去協(xié)助排便，這是我說(shuō)的第二類(lèi)人。第三類(lèi)呢，我們經(jīng)常講一周內(nèi)，即七天內(nèi)次數(shù)少于兩到三次，我們都給它定義是便秘。 主持人: 那您也提到了便秘它在每個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，那么目前我們?nèi)菀椎帽忝氐倪@個(gè)人群有沒(méi)有一些群體特征？譬如什么年齡段更容易爆發(fā)，或者什么樣工作群體的人群更容易得這個(gè)��？ 于永鐸: 我們?cè)谂R床也經(jīng)常調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)60歲以上的人有15%到20%的患有便秘。通過(guò)這個(gè)數(shù)據(jù)我們就認(rèn)為在老年人當(dāng)中，便秘的發(fā)病率是非常高的。同時(shí)還有一些年老體弱的人，比如說(shuō)有一些人得了一個(gè)疾病的恢復(fù)期，如腦出血、中風(fēng)的病人，或者得了一場(chǎng)重病之后身體虛弱的人，便秘的發(fā)病率非常高。再有，女性便秘的發(fā)病率要高于男性。我們數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大約男女的比例是1：4，就是女性的發(fā)病率非常高。特別是對(duì)一些40歲以后的女性，可能是由于雌激素分泌減少，身體機(jī)能下降，便秘的發(fā)病率就特別高，而且女性出口梗阻型便秘的發(fā)病率特別高。我一會(huì)兒要講出口梗阻型便秘這方面的知識(shí)。再一個(gè)兒童甚至嬰幼兒有時(shí)候也會(huì)發(fā)生便秘。我們經(jīng)�？吹絼偝錾男『⒕突加斜忝兀议L(zhǎng)非常著急，抱著孩子到處求醫(yī)，我們通過(guò)臨床診斷，有些人是由于孩子出生之后的調(diào)護(hù)不得當(dāng)導(dǎo)致便秘，所以便秘可以發(fā)生在任何人的任何階段。 主持人: 什么樣飲食特征的人群會(huì)有便秘高發(fā)的可能性？ 于永鐸: 導(dǎo)致便秘這種癥狀的疾病有幾十種甚至上百種，所以我說(shuō)便秘不是一種病，而是一個(gè)臨床癥狀。比如說(shuō)結(jié)直腸腫瘤，可能表現(xiàn)出來(lái)的是排便困難這種癥狀。導(dǎo)致便秘的第一個(gè)因素就是不良的生活習(xí)慣。隨著現(xiàn)在生活的快節(jié)奏，工作壓力大，有很多人的飲食習(xí)慣不好，比如較多吃一些高蛋白、高脂肪的食物，對(duì)一些粗糧也進(jìn)行了細(xì)做，導(dǎo)致食物當(dāng)中的粗纖維含量減少，就容易導(dǎo)致便秘。因?yàn)榇掷w維食物含量減少之后，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，久而久之就能引起便秘。特別是一些女同志，為了美而很少吃飯，甚至只簡(jiǎn)單的吃一些水果，應(yīng)付了事。由于食物攝入量不足，就排不出糞便。我遇到一個(gè)上海外國(guó)語(yǔ)學(xué)院的一個(gè)學(xué)生，她找我來(lái)的時(shí)候，就是一個(gè)頑固性便秘的癥狀，我們給她做了一項(xiàng)測(cè)試叫慢傳輸試驗(yàn)，測(cè)試期間孩子正常飲食，病人整個(gè)檢查全是正常的。我們就奇怪，為什么你在上學(xué)期間這個(gè)便秘就這么嚴(yán)重呢？我們通過(guò)孩子病史發(fā)現(xiàn)，孩子在大學(xué)期間，為了美，而不吃飯。食物攝入量不足怎么能排便呢？所以就造成這么一個(gè)惡性循環(huán)。第二個(gè)因素是不良的排便習(xí)慣，比如說(shuō)上廁所拿著書(shū)或者手機(jī)，久蹲或者久坐，長(zhǎng)期就容易導(dǎo)致這種便秘。我們遇到一個(gè)小男孩兒，當(dāng)時(shí)他來(lái)的時(shí)候是痔瘡。痔瘡給做完之后，我們了解這個(gè)孩子基本上天天都坐在馬桶上，一蹲就半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。不到半年這孩子又來(lái)了，為什么？這次來(lái)的不是治療痔瘡，而是直腸脫垂。就是這個(gè)生活習(xí)慣不好導(dǎo)致的便秘。因此要有一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。現(xiàn)在大家生活節(jié)奏都很快，大部分精力都放在工作上，體育運(yùn)動(dòng)方面就相對(duì)減少。但是我們一定要抽出寶貴的時(shí)間每天爭(zhēng)取鍛煉半個(gè)小時(shí)，比如說(shuō)健身跑步，打打太極拳，這樣能夠促進(jìn)體內(nèi)的腸道蠕動(dòng)，保證糞便有效排出。產(chǎn)后婦女如果發(fā)生了便秘，我們也建議她盡早鍛煉身體，比如說(shuō)做瑜珈，特別是盆底的這些肌肉組織的功能性復(fù)，有利于預(yù)防便秘。第三個(gè)因素是疾病因素，如消化性疾病。消化道內(nèi)如果有器質(zhì)性病變也會(huì)導(dǎo)致便秘，很多的結(jié)直腸腫瘤，包括結(jié)直腸癌，也能夠引起便秘。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)很多這樣的病人，有的便中有一點(diǎn)點(diǎn)的鮮血，他以為是痔瘡，等到排便困難，排便這種不盡感，甚至大便帶血的時(shí)候來(lái)看，發(fā)現(xiàn)完全不是痔瘡，而是直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄，這樣就耽誤了病情。再一個(gè)是炎性腸病，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病的病人也是很多的。長(zhǎng)期的潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病，由于治療不及時(shí)或者延誤病情，導(dǎo)致腸管的功能性改變，最后影響排便。所以這也是一大類(lèi)的人群，我們絕對(duì)不能掉以輕心。再一個(gè)就是內(nèi)分泌性疾病和代謝性疾病。我們發(fā)現(xiàn)，有很多糖尿病病人，也伴有便秘。糖尿病現(xiàn)在發(fā)病率是很高的，由于糖尿病病人血糖濃度長(zhǎng)期過(guò)高，能夠損害腸神經(jīng)，導(dǎo)致便秘。還有其他代謝性疾病，如甲狀腺功能低下，或者低血甲，這些疾病也會(huì)引起頑固性便秘。再一個(gè)就是神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，如腦中風(fēng)，腦出血、腦梗塞的病人，由于大腦系統(tǒng)神經(jīng)受到影響，并發(fā)半身不遂或者躺在床上，運(yùn)動(dòng)量減少，久而久之也會(huì)導(dǎo)致便秘。第四個(gè)因素是精神壓力。我們臨床上有大量的病人由于精神壓力大，長(zhǎng)期高負(fù)荷，導(dǎo)致精神抑郁，臨床發(fā)現(xiàn)抑郁癥的人或者有精神方面疾病的病人，也能夠引起便秘。第五是我剛才講的藥物性因素。那么現(xiàn)在很多的藥物副作用也能夠引起便秘。這就是我想說(shuō)的，有很多長(zhǎng)期便秘的病人，由于久治不愈，導(dǎo)致精神障礙，抑郁，壓力太大，厭倦生活，他可能導(dǎo)致神經(jīng)抑郁或者是精神方面的障礙，這樣的病人吃了大量的藥物，比如抗抑郁藥物，這會(huì)加重便秘，所以就形成了惡性循環(huán)。第六個(gè)因素是結(jié)腸的功能性病變。比如說(shuō)結(jié)腸的癱瘓，結(jié)腸沒(méi)有動(dòng)力。比如歲數(shù)大的病人隨著機(jī)體的衰弱。結(jié)腸的動(dòng)力功能也在減弱。這樣的病例也很多，特別是七八十歲以上的老人，并沒(méi)有長(zhǎng)什么惡性腫瘤。但結(jié)腸的蠕動(dòng)功能都在衰退，導(dǎo)致動(dòng)力障礙。我們還遇到一些先天性的或者后天性的巨結(jié)腸。有一個(gè)病人，半個(gè)月到二十天沒(méi)有一次大便，就收到很好的效果。第七個(gè)因素是肛門(mén)口的出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘現(xiàn)在發(fā)病就是非常高。我每天在門(mén)診經(jīng)常遇到大量的這種病人。什么是出口梗阻型便秘，就是肛門(mén)的狹窄，女性的直腸前突，恥骨直腸肌的痙攣，還有一些脫肛，內(nèi)脫垂。這樣的病人非常痛苦，有很多這樣的病人，經(jīng)常延治誤治，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重。所以這又是一大類(lèi)的病。病人非常痛苦。后來(lái)我們檢查發(fā)現(xiàn)病人是個(gè)后天性巨結(jié)腸患者，他的腸腔寬大，像一個(gè)儲(chǔ)袋一樣，他能排出糞便嗎？所以他非常痛苦，我們就給他做了一個(gè)全切腸的切除手術(shù)， 主持人: 好的，于院長(zhǎng)可以說(shuō)是講的非常的詳細(xì)和細(xì)致了，基本上每一種病因都涵蓋到了，那我覺(jué)得這么多種不同的病因，它的表現(xiàn)癥狀也是不一樣的，或許很多人得了便秘，他自己還不是很清楚。所以說(shuō)如果我們?cè)谏町?dāng)中，遇到什么樣的狀況，就可以確認(rèn)自己是有便秘？ 于永鐸: 我們?cè)谂R床上將便秘分成三大類(lèi)，但是我講這些，都是屬于功能性便秘，都排除了結(jié)直腸腫瘤，排除了潰結(jié)或者克羅恩式病，三大類(lèi)分別是慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘。慢傳輸型便秘是結(jié)腸的蠕動(dòng)功能障礙，這樣的病人是什么吃了大量的食物之后沒(méi)有便意感，幾天他不想上廁所，他根本沒(méi)有上廁所的那種欲望，但是他覺(jué)得自己的肚子腹脹很難受，甚至都厭食、反胃，這樣一類(lèi)的病人我們通過(guò)臨床檢查之后，肛門(mén)口的局部是沒(méi)有問(wèn)題的，而且糞便還沒(méi)有走到我說(shuō)的直腸和肛門(mén)來(lái)，所以這樣的一大類(lèi)病人我們叫慢傳輸型病人。還有一類(lèi)病人我剛才講的出口梗阻型便秘，就像你所問(wèn)的，他臨床表現(xiàn)是什么。這類(lèi)病人天天飲食天天都有便意感，而且便意感非常強(qiáng)，他都渴望想上廁所去坐一坐蹲一蹲，覺(jué)得有便。但是這樣的病人上廁所臨廁的時(shí)候，排不出來(lái)，非常痛苦。他蹲在廁所上用力地排便，但是糞便就是排不出來(lái)。我們檢查發(fā)現(xiàn)，他的腸蠕動(dòng)功能基本是正常的，但是由于出口功能低下，肛門(mén)口這個(gè)出口有問(wèn)題，糞便就出不來(lái)，這是一類(lèi)的病人。再一類(lèi)的病人是這兩者癥狀都有，叫混合型便秘。就是這三大類(lèi)。 主持人: 您剛剛把便秘的分類(lèi)、病因都給我們介紹了。那接下來(lái)我覺(jué)得我們的觀(guān)眾朋友就非常好奇了，如果這個(gè)便秘的癥狀一直出現(xiàn)，會(huì)對(duì)我們的身體帶來(lái)怎樣的危害呢？ 于永鐸: 便秘不是一種很簡(jiǎn)單的癥狀，也不是很簡(jiǎn)單的一種病，我們很多患者，經(jīng)常把便秘當(dāng)成一種小病而忽視了，實(shí)際上便秘這個(gè)癥狀的背后隱藏了很多的疾病。有病一定要及早治療。那么便秘的危害是非常大的，在這兒也提醒大家，便秘會(huì)嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高中的孩子因?yàn)楸忝赜绊懥藢W(xué)習(xí)，甚至輟學(xué)，因?yàn)楦咧袑W(xué)習(xí)壓力緊張，孩子可能是飲食再加上學(xué)習(xí)這個(gè)環(huán)境壓力導(dǎo)致便秘，又得不到及時(shí)的治療，最后學(xué)習(xí)的注意力不集中，甚至導(dǎo)致輟學(xué)。所以便秘的危害很?chē)?yán)重。再一個(gè)，長(zhǎng)期便秘的病人，由于毒素在體內(nèi)吸收刺激了大腦神經(jīng)，注意力不集中，會(huì)導(dǎo)致自信心下降。再一個(gè)，長(zhǎng)期的便秘導(dǎo)致這些人厭食沒(méi)有食欲，甚至煩燥易怒，毒素排不出來(lái)，在體內(nèi)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重失眠。我們還遇到有的病人因?yàn)楸忝囟凶詺A向。一個(gè)嚴(yán)重的便秘能夠刺激心腦血管疾病的發(fā)生。有一些有高血壓、心臟病的患者，由于臨廁的時(shí)候，用力去排便，導(dǎo)致心腦血管出現(xiàn)意外，發(fā)生腦出血和心梗。長(zhǎng)期的便秘，腸道內(nèi)大量的毒素被吸收，包括致癌物質(zhì)的吸收，能夠誘發(fā)結(jié)直腸癌。女性患者還可導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。日本有個(gè)調(diào)查，青年時(shí)期患有便秘的病人，老年時(shí)老年性癡呆的發(fā)病率也是很高的。所以便秘的危害是非常大的。長(zhǎng)期的便秘可能會(huì)引起一些肛門(mén)口的疾病，比如痔瘡、肛裂。所以便秘的危害是非常大的。 主持人: 我們的觀(guān)眾朋友也了解到了便秘的相關(guān)危害，包括自己也有這樣的親身感受之后，他們一定想要去醫(yī)院就醫(yī)。那在這里呢，我也想問(wèn)一下于院長(zhǎng)，一個(gè)正確的便秘診療程序和方法，應(yīng)該是怎樣的呢？ 于永鐸: 我們的觀(guān)眾朋友也了解到了便秘的相關(guān)危害，包括自己也有這樣的親身感受之后，他們一定想要去醫(yī)院就醫(yī)。那在這里呢，我也想問(wèn)一下于院長(zhǎng)，一個(gè)正確的便秘診療程序和方法，應(yīng)該是怎樣的呢？基本上就開(kāi)一些瀉藥，這樣往往導(dǎo)致疾病延治和誤治。我建議便秘患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院找正規(guī)專(zhuān)科進(jìn)行檢查和治療。專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)便秘應(yīng)該如何檢查呢？我們要做詳細(xì)的評(píng)估，了解他的病史。包括他的一些原發(fā)疾病。比如有沒(méi)有糖尿病、抑郁癥、消化性潰瘍、結(jié)直腸腫瘤等，我們要了解他的病史，甚至查他的原始的診治記錄，或者原始的一些檢查單。再一個(gè)要做便潛血化驗(yàn)檢查。看看便潛血是否陽(yáng)性，如果便潛血陽(yáng)性，就可以篩查它直腸有沒(méi)有腫瘤或者一些潰瘍性結(jié)腸炎，或者腺瘤等疾病。對(duì)于年齡大的患者，我們建議40歲以上的人，如果出現(xiàn)便秘這種癥狀，建議做腸鏡檢查。因?yàn)槟c鏡可以把整個(gè)腸腔都看一遍，看腸腔內(nèi)有沒(méi)有腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎或者息肉這些潛在的疾病。同時(shí)查出之后我們還要做結(jié)腸氣鋇造影。腸鏡能夠發(fā)現(xiàn)腸腔的微小病變，看腸腔長(zhǎng)沒(méi)長(zhǎng)什么，而通過(guò)氣鋇造影我們可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有沒(méi)有冗長(zhǎng)一段或者橫結(jié)腸冗長(zhǎng)，或者看一看有沒(méi)有巨結(jié)腸。再一個(gè)我們可以通過(guò)排糞造影，就是我剛才講的，對(duì)出口梗阻型便秘診斷最有效的辦法就是排糞造影，這種檢查方法我們專(zhuān)科醫(yī)院都是可以做的。通過(guò)排糞造影，可以發(fā)現(xiàn)出口底下這塊到底有沒(méi)有黏膜脫垂，有沒(méi)有前凸，前凸是幾度。再一個(gè)現(xiàn)在可以做超聲檢查，腔內(nèi)超聲是我們肛腸科經(jīng)常用的檢查方法。通過(guò)腔內(nèi)超聲，我們要判斷黏膜脫垂的情況或者對(duì)結(jié)直腸腫瘤早中晚期的一個(gè)判斷。還可以通過(guò)腔內(nèi)超聲，對(duì)直腸前突，黏膜內(nèi)脫垂的整個(gè)情況做一個(gè)研判。還可以借用磁共振CT這些檢查。這些就是一個(gè)非常系統(tǒng)的全面檢查。 主持人: 您剛剛介紹的這些，我相信給我們的很多觀(guān)眾朋友做了一個(gè)很好的普及，尤其是對(duì)于一些經(jīng)常得了這些小病而自己亂治或者說(shuō)聽(tīng)信一些廣告，買(mǎi)一些非法宣傳的產(chǎn)品去治療的病人，應(yīng)該是會(huì)有很多的幫助。那在這兒我也想請(qǐng)您再為我們的觀(guān)眾朋友普及一下，比如說(shuō)有些患者他自己在家隨便亂治，或者聽(tīng)信廣告買(mǎi)一些保健品隨便治一治，這樣會(huì)對(duì)他們的身體帶來(lái)怎樣的危害呢？ 于永鐸: 很多聲稱(chēng)能治療便秘的保健品里面都含有大量的瀉藥，但患者不知道，覺(jué)得保健品是對(duì)身體沒(méi)有傷害。這種大量的瀉藥長(zhǎng)期吃，里面的藥物成分會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜黑變，叫結(jié)腸黑變病。黑變病發(fā)生之后，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜排便感受的能力下降，久而久之就會(huì)導(dǎo)致了頑固性便秘。但是我在這里告訴大家，得了黑變病也不是特別可怕，有很多同志聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)得了黑變病，心理壓力非常大，很恐懼。需要告訴大家的是，這是一個(gè)良性的可逆性的疾病。把保健品或者這種瀉藥停用之后，一段時(shí)間甚至需要一年左右去恢復(fù)，能夠恢復(fù)到正常。 主持人: 嗯，我們也希望我們的觀(guān)眾朋友能牢記于院長(zhǎng)的警告，有些保健品吃了之后不僅不會(huì)對(duì)您的身體帶來(lái)好處，反而會(huì)給您帶來(lái)增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)，一定要慎重使用。我們也常常聽(tīng)到，便秘要提倡早治療，那為什么便秘要早治療呢？ 于永鐸: 實(shí)際上我覺(jué)得不僅便秘要早治療，任何疾病都要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因?yàn)樵缙谥委熆梢栽诩膊√幱诿妊繝顟B(tài)或者是早期的癥狀時(shí)，治療效果確實(shí)是非常好。如果等到疾病發(fā)展到一定時(shí)期的時(shí)候再治療，難度就比較大，疾病對(duì)患者身體的影響也非常大，所以我們都建議疾病要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。特別是中醫(yī)，中醫(yī)治未病。未病先防是我們中醫(yī)的精髓，這正和我們國(guó)家在提倡的“人人健康才能全民小康”理念是非常吻合的。所以我們?cè)谔岢@個(gè)中醫(yī)的理念，就是未病先防，既病防病。 主持人: 您提到了這個(gè)中醫(yī)的治療，正好就切入我們這個(gè)便秘的相關(guān)治療的話(huà)題了，相信便秘患者去醫(yī)院就診的時(shí)候，會(huì)選擇中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療，那么這兩種治療方法在便秘的治療上都分別有怎樣的特色呢？ 于永鐸: 我個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，包括便秘在內(nèi)的很多疾病的治療不能單純采用西醫(yī)方法，也不能單純地采用中醫(yī)方法，建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在我的臨床治療中，基本上都是采用中西醫(yī)結(jié)合，常能收到奇效。對(duì)于便秘的治療，第一個(gè)是一般治療，什么是一般治療？就是可以不用藥，通過(guò)飲食調(diào)整，比如說(shuō)多吃一些粗纖維食物，如谷物類(lèi)的玉米、高粱、小麥。再一個(gè)多吃蔬菜，比如芹菜、菠菜、韭菜，含粗纖維多的這種食物。增加粗纖維的含量來(lái)刺激胃腸道的蠕動(dòng)。還要多吃些果蔬類(lèi)的食物，通過(guò)食物來(lái)調(diào)整。在一般治療里面，還有一個(gè)是排便習(xí)慣的改變，我們一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣，正常人每天應(yīng)該晨起排一次便。為什么是晨起？因?yàn)槌科鹩袀�(gè)人體的直立反射，晨起之后，胃腸道有一個(gè)快速蠕動(dòng)，正常人就會(huì)有便意感。當(dāng)早晨有便意的時(shí)候，有人因?yàn)楣ぷ鞣泵﹀e(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間，久而久之就會(huì)引起頑固性便秘。所以一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。再一個(gè)要多運(yùn)動(dòng)。排便習(xí)慣方面，不要在廁所久蹲，沒(méi)有便意你不要去廁所；或者有便意感的時(shí)候，你在廁所僅僅只要五到十分鐘就結(jié)束戰(zhàn)斗，不要在廁所里久蹲。那有的人說(shuō)，“我有便排不出來(lái)”，排不出來(lái)也不要在廁所久蹲，可以站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，走一走運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可能通過(guò)做一些運(yùn)動(dòng)之后，如果有便意再去廁所。不要在廁所里形成長(zhǎng)期的一蹲半個(gè)小時(shí)的不好習(xí)慣。有的人蹲一個(gè)半小時(shí)，甚至兩個(gè)小時(shí)，這實(shí)在是太可怕了。再一個(gè)是運(yùn)動(dòng)，建議大家每天都拿出半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。女同志運(yùn)動(dòng)量小，可以做做仰臥起坐，增加腹肌盆肌的力量；做做蹲起慢跑；歲數(shù)大的人可以通過(guò)適當(dāng)?shù)纳⒉絹?lái)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。對(duì)一些便秘病人，在臨起床之前，可以做做腹部按摩。在腹部順時(shí)針揉20、30下。晨起第一件事是喝一杯水，因?yàn)榇藭r(shí)胃是空的，喝一杯溫水，可以刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)這個(gè)代謝、促進(jìn)排便，這都是很好的生活習(xí)慣。第二個(gè)我講的是藥物治療。藥物治療包括中藥和西藥治療。西藥的治療主要有幾大類(lèi)，第一類(lèi)是蓬松性瀉劑，比如甲基纖維或者小麥麩類(lèi)的這種食物，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；第二類(lèi)是滲透性瀉劑。就像腸鏡檢查需要喝的聚乙二醇做腸道準(zhǔn)備，者是乳果糖來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。第三類(lèi)是潤(rùn)滑性瀉劑，有的患者每天排不出便，就用一支開(kāi)塞露或者硝酸甘油來(lái)刺激排便。我覺(jué)得這不是很好的習(xí)慣，這些藥物只能用于應(yīng)急，比如今天確實(shí)是排不出糞便，或糞便干結(jié)堵在肛門(mén)，可以用支開(kāi)塞露，但是不能天天用，長(zhǎng)期使用之后會(huì)形成依賴(lài)。我遇到一個(gè)病人，每天都用開(kāi)塞露。剛開(kāi)始使用小開(kāi)塞露，一支也就30毫升、20毫升，常年去用，最后越來(lái)越重，小劑量的沒(méi)有效果了，就買(mǎi)了一個(gè)灌腸器在家灌腸。病人最后找到我，我們給他做的全腸切除，患者太痛苦了。第四類(lèi)藥物是刺激性瀉劑。刺激性瀉劑就是果導(dǎo)片、番瀉葉、大黃類(lèi)的藥物。那這類(lèi)藥物不建議長(zhǎng)期應(yīng)用，都是急者治其標(biāo)，偶爾口服這些藥物來(lái)刺激胃腸蠕動(dòng)。因?yàn)殚L(zhǎng)期口服能夠?qū)е陆Y(jié)腸的黑變病。這些是西藥治療，還中醫(yī)治療。中醫(yī)治療手段真的很多。中醫(yī)講個(gè)體化治療，辨證施治，來(lái)的不同的病人，我們采用不同的方案，不同的藥物。中醫(yī)講便秘有熱癥，有冷秘和熱秘，有實(shí)癥和虛癥。通過(guò)辨證進(jìn)行施治。我舉最簡(jiǎn)單一個(gè)例子，我不知道您經(jīng)常遇沒(méi)遇到，老慢支、肺心病的病人排便是不好的。如果這樣的病人僅僅用瀉藥，則是治其標(biāo)而不治其本。人是一個(gè)有機(jī)的整體，我們通過(guò)補(bǔ)肺，開(kāi)上竅通下竅，補(bǔ)肺調(diào)整肺的功能，肺的這個(gè)消化速降功能調(diào)好了，那么大便就通了，自然而然就通了。所以有一次，有一個(gè)民間醫(yī)生找我，說(shuō)于院長(zhǎng)我問(wèn)你一個(gè)案例，為什么我的老岳父上醫(yī)院看病，有個(gè)醫(yī)生給我開(kāi)了一個(gè)甘草片，讓我父親回去吃治便秘。后來(lái)我的父親吃了甘草片回來(lái)之后，發(fā)現(xiàn)便好了，我說(shuō)很簡(jiǎn)單嘛，通過(guò)甘草調(diào)整肺的功能，速降功能，然后就改善了這個(gè)結(jié)腸的蠕動(dòng)功能。所以我想中醫(yī)有中醫(yī)的獨(dú)到特色。再一個(gè)中醫(yī)還可以用針灸治療便秘。在我們專(zhuān)科醫(yī)院，我們開(kāi)展針灸療法，刺激不同的空位。還開(kāi)展了埋線(xiàn)療法，對(duì)人體一些特殊的穴位進(jìn)行藥物埋線(xiàn)，通過(guò)長(zhǎng)期藥物的刺激來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。我們有一個(gè)病人埋線(xiàn)之后第二天，就感覺(jué)到胃腸不斷蠕動(dòng)，腸蠕動(dòng)在加快，第二天的排便就明顯改善。再一個(gè)針對(duì)不同的病情，我們開(kāi)展骶神經(jīng)刺激，我們通過(guò)超聲定位八髎穴，在八髎穴上我們又通過(guò)電針來(lái)刺激，促進(jìn)出口梗阻型便秘的這種環(huán)境穩(wěn)定。所以我們中醫(yī)非常有特色、有療法。便秘，特別是出口梗阻型便秘，有時(shí)候可以手術(shù)治療，保守治療無(wú)效就可以手術(shù)，對(duì)不同的病人，有不同的手術(shù)方案。此外，現(xiàn)在的便秘發(fā)病率這么高，患者精神壓力大，我們?cè)诮o予藥物治療的同時(shí)還要給予心理疏導(dǎo)。我們率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了一項(xiàng)課題就是心理學(xué)與便秘的研究。所以我們?cè)谶@方面也取得很好的成績(jī)，每一個(gè)便秘病人來(lái)了之后我們都給他做一個(gè)心理的“CT”，就是心理測(cè)試，我們通過(guò)各種數(shù)據(jù)來(lái)看患者心理有沒(méi)有問(wèn)題。必要的時(shí)候進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如果問(wèn)題嚴(yán)重我們要和神經(jīng)科的醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診，進(jìn)行藥物干預(yù)，這樣能收到非常好的效果。我們還開(kāi)展系列的五音療法，讓病人聽(tīng)到舒緩的音樂(lè)。并根據(jù)不同的節(jié)氣、氣侯環(huán)境的變化，通過(guò)音樂(lè)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我們還開(kāi)展生物反饋，讓病人建立一個(gè)正確的反射。便秘患者的大腦信號(hào)和自主神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，正常排便的時(shí)候病人肛門(mén)應(yīng)該處于松馳狀態(tài)，但有的病人卻不是，排便的時(shí)候他的肛門(mén)緊張，強(qiáng)烈的收縮。這怎么能排出糞便？對(duì)這樣的病人我們采用生物反饋，為病人建立一個(gè)正常的條件反射。通過(guò)幾個(gè)一周、十天這種培養(yǎng)、訓(xùn)練，有很多病人收到非常好的效果。所以我們說(shuō)便秘是一套系列的治療方案，是個(gè)體化治療。 主持人: 我覺(jué)得于院長(zhǎng)講的非常的細(xì)致，讓我聽(tīng)完之后我覺(jué)得貴院的治療特色非常的豐富，不僅僅是由于我們中醫(yī)的、西醫(yī)的、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，而且有很多人性化的治療選擇，比如說(shuō)您提到的心理CT也好，還有我們的五音療法也好，更加人性化，更加充滿(mǎn)了關(guān)懷，我們也知道，您本人其實(shí)是對(duì)便秘有很多獨(dú)到的見(jiàn)解和治療研究的。比如說(shuō)您在國(guó)內(nèi)首次提出了很多便秘“久病血瘀，瘀毒損絡(luò)”的新理論，也形成了活血化瘀、解毒通絡(luò)的中藥治療方法，而且這個(gè)理論也在臨床實(shí)踐上取得了很好的成績(jī)，能不能也在我們的節(jié)目當(dāng)中為大家介紹一下。 于永鐸: 好。因?yàn)榇蠹抑辣忝剡@個(gè)病，病情一般都很長(zhǎng)，纏綿難愈。有很多病人到我們這兒來(lái)求治的時(shí)候，基本上都是很長(zhǎng)的一段時(shí)間了。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)這樣的病人都有血瘀的癥狀。病人面色憔悴而且灰暗，舌苔有大量的瘀斑瘀點(diǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期抑郁所以我們提出來(lái)叫氣滯血瘀。后來(lái)我們就發(fā)現(xiàn)這樣的病人如果單純用一些瀉藥或者潤(rùn)腸通便的藥，效果并不理想，如果給他一定的活血化瘀藥物，可以取得非常好的一個(gè)效果。我記得有一次我出診的時(shí)候，來(lái)了一個(gè)小女孩，歲數(shù)不大，但便秘的病史很長(zhǎng)，我們發(fā)現(xiàn)她還有大量的氣滯血瘀這種癥狀，我們建議這個(gè)孩子做了一個(gè)結(jié)腸造影，發(fā)現(xiàn)她的結(jié)腸不少微血管發(fā)生栓塞。受此啟發(fā)，我們更進(jìn)一步堅(jiān)定了提出這個(gè)理論叫“久病血瘀，瘀毒損絡(luò)”。我們認(rèn)為它是導(dǎo)致病變的一個(gè)病機(jī)，是一個(gè)原因之一。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上又提出了“活血化瘀，解毒通絡(luò)”。對(duì)這樣的病人我們嘗試給大量的活血藥物，比如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花這些藥物，收到非常好的效果。 主持人: 嗯，取得了非常不錯(cuò)的成績(jī)，那您的這套理論主要適合于什么樣的人群呢？ 于永鐸: 就像我剛才講的，適合一些久病，病程纏綿難愈，特別是一些年齡偏大的人，對(duì)這樣氣滯血瘀，長(zhǎng)期受病癥折磨的人，我們通過(guò)辨證，看他是不是符合氣滯血瘀這種癥型，然后才針對(duì)性治療，收到非常好的效果。我再舉一個(gè)例子，有一個(gè)病人，是位老先生，70多歲，經(jīng)常來(lái)醫(yī)院看病。每次來(lái)都主訴存在排便痛苦、非常困難，帶有不完全梗阻的癥狀。同時(shí)自己非常痛苦，很疼痛，每次都伴有腹痛癥狀。每次都是我給他治療，治療一段時(shí)間后我們也發(fā)現(xiàn)不行，我建議他做個(gè)結(jié)腸造影檢查。造影之后發(fā)現(xiàn)這個(gè)老先生結(jié)腸有一個(gè)主血管栓塞了。通過(guò)介入治療，我們把栓塞的血管給它打通，術(shù)后我們又給他活血化瘀的中藥的配合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，病人術(shù)后效果非常好。這個(gè)老先生應(yīng)該在五六年前我們采用這個(gè)手段治療后，到現(xiàn)在沒(méi)有再來(lái)找過(guò)我。取得非常好的效果。 主持人: 好的，那在我們剛剛訪(fǎng)談的這些過(guò)程當(dāng)中，您介紹了很多有關(guān)便秘的危害、治療方法，以及貴院的一些診療特色等等，相信大家也都是受益匪淺。那我們也知道您從醫(yī)多年，接待過(guò)非常多的患者，了解了很多悲歡離合的故事。那能不能給我們分享一下，您從醫(yī)這么多年以來(lái)最大的感受呢？ 于永鐸: 我從醫(yī)這么多年，最大的感受我覺(jué)得，人的生老病死是一種自然規(guī)律，所以我們每個(gè)人要活在當(dāng)下，珍惜美好的人生，也要敬畏人生。我們作為醫(yī)者，一定要是全身心地去救治病人，延長(zhǎng)病人的生命，提高他的生命質(zhì)量。但是在這里我也想說(shuō)醫(yī)學(xué)并不是萬(wàn)能的，現(xiàn)在還有很多疾病，我們醫(yī)生也是束手無(wú)策。我希望社會(huì)能夠理性地看待醫(yī)學(xué)，理性地看待生老病死。 主持人: 好的，您是沈陽(yáng)市的名中醫(yī)，而且還是國(guó)家局級(jí)肛腸病重點(diǎn)學(xué)科重點(diǎn)專(zhuān)科的帶頭人，同時(shí)您也是全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科的名專(zhuān)家，名醫(yī)工作室，可以說(shuō)是各種榮譽(yù)都在身，取得了非常不錯(cuò)的成績(jī)。在這里我們也想請(qǐng)您給我們年輕的醫(yī)生，分享一些您最大的心得，比如說(shuō)如何才能做好一名優(yōu)秀的醫(yī)生。 于永鐸: 我的兒子也常常對(duì)我說(shuō)，父親我也想學(xué)醫(yī)。但我想說(shuō)，如果你勵(lì)志學(xué)醫(yī)，當(dāng)你走進(jìn)醫(yī)學(xué)校門(mén)的那天開(kāi)始，我覺(jué)得你要有三個(gè)思想準(zhǔn)備。因?yàn)獒t(yī)學(xué)絕對(duì)是一門(mén)苦差事，學(xué)醫(yī)確實(shí)是一個(gè)苦差事，需要長(zhǎng)期的積累、多年的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷探索。所以我說(shuō)必須要有三個(gè)心理準(zhǔn)備：第一你首先必須要熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)這門(mén)科學(xué)。我覺(jué)得不論我們做任何事，你必須得熱愛(ài)，你只有熱愛(ài)了才能夠全身心的付出；只有熱愛(ài)了，你才能全力以赴地投入。第二個(gè)是堅(jiān)守。我剛才講學(xué)醫(yī)是門(mén)苦差事，就是說(shuō)你不要一時(shí)沖動(dòng)，學(xué)醫(yī)真是很累的、很苦的、很枯燥的，所以一定要耐得住寂寞，要肯于鉆研，所以我認(rèn)為要“不馳于空想，不鶩于虛聲，不為時(shí)議搖擺，不為誘惑所動(dòng)”。我覺(jué)得真是要長(zhǎng)期堅(jiān)守，這樣你才能有所成就。第三，學(xué)醫(yī)必須要做到“仁醫(yī)仁術(shù)”，成為一名好的名醫(yī)。所以我們銘記張仲景先生提出的“大醫(yī)精誠(chéng)”。精呢，就是要有精湛的醫(yī)術(shù)，誠(chéng)就要有醫(yī)德，有高尚的道德品質(zhì)，我覺(jué)得這都是我們醫(yī)生必須要具備的�！按筢t(yī)精誠(chéng)”，也是我一直在努力的方向。 主持人: 好的，非常感謝于院長(zhǎng)的分享，也感謝您來(lái)到我們《中經(jīng)名醫(yī)匯》的欄目現(xiàn)場(chǎng)。大醫(yī)精誠(chéng)，我們也希望我們優(yōu)秀的醫(yī)生，能為我國(guó)帶來(lái)更多、更好的健康服務(wù)。感謝觀(guān)眾朋友們收看本期《中經(jīng)名醫(yī)匯》，更多節(jié)目請(qǐng)您持續(xù)關(guān)注中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)。 |