“2019年4月,淮南市新康醫(yī)院部分科室通過掛床住院、虛構(gòu)診療項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)保基金共計(jì)9.52萬元”“2019年4月17日至23日,界首工人醫(yī)院通過將小針刀治療費(fèi)用串換為輸液費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷等方式,套取醫(yī);23811.5元”……2019年10月24日,安徽省醫(yī)療保障局通報(bào)8起欺詐騙保典型案例,部分涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,部分涉事人員被移送公安機(jī)關(guān)處理,部分涉事責(zé)任人被移交紀(jì)委監(jiān)委處理。這是國家醫(yī)療保障局部署整治漠視侵害群眾利益問題,嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題的一個縮影。
“不忘初心、牢記使命”主題教育對專項(xiàng)整治漠視侵害群眾利益問題作出要求,中央紀(jì)委國家監(jiān)委機(jī)關(guān)牽頭抓總,國家醫(yī)療保障局立足職能職責(zé),嚴(yán)肅查處欺詐騙保行為,推動解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題,增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
嚴(yán)字當(dāng)頭 一查到底 保護(hù)好群眾“救命錢”
飛行檢查,是跟蹤檢查的一種形式,指事先不通知被檢查部門實(shí)施的現(xiàn)場檢查,是嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。主題教育開展以來,國家醫(yī)保局已進(jìn)行飛檢39組次,歷時33天,完成對全國30個省份、80家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查,共查實(shí)欺詐騙保金額2.6億元!帮w檢工作現(xiàn)已覆蓋全國30個省級行政單位,發(fā)現(xiàn)不同類型、不同級別的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為!眹裔t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
“寧夏長生醫(yī)院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導(dǎo)參保人住院、門診大病虛記費(fèi)用、掛床住院等方式騙取醫(yī);!10月8日,寧夏醫(yī)保局通報(bào)6起欺詐騙取醫(yī);鸬湫桶咐▽幭拈L生醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,騙取的醫(yī)保基金被追回并進(jìn)行罰款。公開曝光典型案例是加大欺詐騙保查處力度,鞏固震懾效果的一個縮影。據(jù)了解,在國家醫(yī)保局曝光三批24個案件的基礎(chǔ)上,全國有29個省份公開曝光了1200多起欺詐騙保典型案例,“各地正在從不敢曝光向主動曝光轉(zhuǎn)變!痹撠(fù)責(zé)人介紹。
在持續(xù)鞏固打擊高壓態(tài)勢的基礎(chǔ)上,各地積極動員群眾參與舉報(bào),形成打擊欺詐騙保合力!皩εe報(bào)內(nèi)容查實(shí)以后,將按照相關(guān)的規(guī)定給予一定的獎勵!痹颇现贫ǔ雠_舉報(bào)獎勵具體細(xì)則,并兌現(xiàn)了一筆5萬元的獎勵金。江西堅(jiān)持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合,獎勵額度最高不超過10萬元。據(jù)了解,全國26個省份出臺了舉報(bào)獎勵實(shí)施細(xì)則,已獎勵舉報(bào)人143人次,獎勵資金15.06萬元。
提高服務(wù) 改進(jìn)作風(fēng) 落實(shí)醫(yī)保行風(fēng)問題專項(xiàng)整治
“部分事項(xiàng)將實(shí)現(xiàn)‘刷臉辦’!”9月30日,山東發(fā)布醫(yī)療保障及經(jīng)辦服務(wù)5項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn),在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦力量和信息化水平的最大承載限度內(nèi),把證明材料減少到了最少、辦理流程簡化到了最簡、辦結(jié)時限壓縮到了最短。不僅申辦材料將整體精減32.3%,辦事時限整體壓縮45.5%,部分事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“刷臉辦”。“這次標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施,無疑會進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平和質(zhì)量!鄙綎|省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
山東省醫(yī)保局全面統(tǒng)一和提升全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平的行動,是對國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署的落地細(xì)化。9月20日,國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站公布的一則通知引發(fā)關(guān)注:“嚴(yán)格執(zhí)行廉政紀(jì)律和財(cái)經(jīng)紀(jì)律,加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)”“堅(jiān)決糾治政務(wù)服務(wù)中‘吃拿卡要’、辦事效率低等問題”“逐一排查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實(shí)”……通知直指目前醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)問題,并提出開展行風(fēng)教育、梳理清理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)、減少證明材料和手續(xù)等7項(xiàng)具體任務(wù),要求各地醫(yī)療保障部門進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平。
同時,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的通知》。要求各省規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù),對醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行精簡,形成全省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,并明確省、市、縣三級辦理層級;全面清理證明材料和手續(xù),可通過信息共享獲取相關(guān)信息的,不得要求提供證明材料;優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)流程,整合服務(wù)環(huán)節(jié),壓縮辦理時間。同時,要求各地積極創(chuàng)新政務(wù)服務(wù)方式,推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用,逐步實(shí)現(xiàn)手工(零星)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上辦理等;將醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動終端,實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”;推進(jìn)線上線下深度融合,做到線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一個辦理平臺。
強(qiáng)化保障 精準(zhǔn)施策 有利緩解“看病難負(fù)擔(dān)重”
針對脫貧攻堅(jiān)已到了決戰(zhàn)決勝、全面收官關(guān)鍵階段的實(shí)際情況,著眼解決“兩不愁三保障”突出問題,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于堅(jiān)決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》,堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向,細(xì)化基本醫(yī)療保障任務(wù)目標(biāo)和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),一手抓保障,一手抓治理。據(jù)了解,全國建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,核準(zhǔn)身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8%上升到99.98%。
高血壓、糖尿病是最常見的慢性病,據(jù)測算,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億多“兩病”患者。9月19日,國家醫(yī)保局與財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,明確參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者,用藥保障范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品,藥品費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。此外,落實(shí)推動17種抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍、將符合條件的兒童血液病和惡性腫瘤治療用藥調(diào)入新版醫(yī)保藥品目錄等舉措,進(jìn)一步推動解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題。
“下一步,我們將以開展專項(xiàng)整治為契機(jī),立足職責(zé),多措并舉,進(jìn)一步嚴(yán)查騙取醫(yī)療保障基金問題,推動解決‘看病難負(fù)擔(dān)重’問題!眹裔t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。(中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 薛鵬)