“提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平”“下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題”，今年政府工作報告中的這兩句話，給了老百姓極大的鼓舞，也成為一線醫(yī)護人員和關(guān)注醫(yī)改進程的代表委員們熱議的話題。解決老百姓看病難題的突破口在哪里？新時代深化醫(yī)改路在何方？實施健康中國戰(zhàn)略的抓手是什么？本報邀請了5位代表委員就解決看病難題、落實健康中國戰(zhàn)略建言。

　　嘉 賓

　　梁益建（全國人大代表、四川省成都市第三人民醫(yī)院骨科主任）

　　宋張駿（全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長）

　　李為民（全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長）

　　史可（全國政協(xié)委員、江西新余學(xué)院院長）

　　胡萬寧（全國政協(xié)委員、河北省唐山市人民醫(yī)院院長）

　　做強基層，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者：提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是解決老百姓看病就醫(yī)難題的一個重要環(huán)節(jié)，怎樣才能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層、改善醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀？

　　梁益建代表：這不僅需要醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，更要依賴一套強大縝密的醫(yī)療保障體系。在成都，我們將建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體作為深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措，這能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，更便于在此基礎(chǔ)上實施“管理一體化”。

　　2015年7月份，在托管成都市蒲江縣人民醫(yī)院的基礎(chǔ)上，成都市第三人民醫(yī)院對該院全面開展縱向型、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的協(xié)調(diào)中轉(zhuǎn)平臺，打破時間和空間的信息壁壘，合理配置醫(yī)療資源，促進分級診療。從全面托管到成立醫(yī)聯(lián)體，原本舍近求遠看病的城鄉(xiāng)患者紛紛“回流”，縣域內(nèi)就診率高達93.06%，實現(xiàn)了“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，并且通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)了健康管理全覆蓋。

　　宋張駿代表：分級診療制度是破解看病難、看病貴的突破口。目前存在的突出問題是如何將優(yōu)秀人才留在基層�？梢試L試將縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院等統(tǒng)籌成立一個縣級醫(yī)療中心，將全縣的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)以醫(yī)療中心醫(yī)生的身份編制統(tǒng)一管理，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，打開基層醫(yī)務(wù)工作者晉升、職業(yè)發(fā)展的通道。只有這樣才能調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，才能將醫(yī)療人才、大學(xué)生甚至專家留在基層。

　　史可委員：要讓醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源均衡化，需要推動分級診療，讓更多群眾在家門口看好病，還要夯實基層醫(yī)療隊伍建設(shè)、增強農(nóng)村醫(yī)療人才力量。比如，江西新余市探索逐漸將小病和慢性病普通門診下沉至基層，幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均與一家二級以上公立醫(yī)院建立了“利益共享、業(yè)務(wù)協(xié)作”的醫(yī)療聯(lián)合體，并且全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，實行鄉(xiāng)村聯(lián)合辦醫(yī)，以此筑牢村級“網(wǎng)底”。

　　此外，還推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療責(zé)任保險，98%以上鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，80%以上鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險，以此防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險，穩(wěn)定“網(wǎng)底”隊伍。

　　三醫(yī)聯(lián)動，加速推動醫(yī)改進程

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者：新時代如何進一步推動醫(yī)改進程？

　　史可委員：我認(rèn)為關(guān)鍵是要加大頂層制度設(shè)計，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”為途徑推動醫(yī)改。在深化醫(yī)改的大框架下，各省區(qū)市要結(jié)合自身實際情況制定實施意見和辦法，通過制度來保障醫(yī)改工作落實。判斷醫(yī)改成功與否，可以用三個“有利于”來衡量：是否有利于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是否有利于減少醫(yī)患矛盾，是否有利于調(diào)動醫(yī)改的核心——醫(yī)護人員的積極性。

　　醫(yī)改實施過程面臨不少硬骨頭，其中一個很重要的環(huán)節(jié)就是“轉(zhuǎn)變政府職能”，其核心理念就是政府部門要履行好領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、組織責(zé)任、保障責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，其中保障和監(jiān)管責(zé)任尤其重要。過去對醫(yī)院的監(jiān)管主要在醫(yī)院創(chuàng)收和重點科室建設(shè)，群眾對醫(yī)院是否滿意、患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)等方面還缺乏量化考核。我建議引入第三方建立對醫(yī)院的綜合考核體系。

　　李為民代表：多年前，我們醫(yī)院在建立病房時會首先考慮建6人間，現(xiàn)在越來越多的病人要求雙人間或單人間。這一變化說明病人對就醫(yī)環(huán)境、人文關(guān)懷的要求越來越高，醫(yī)療改革也應(yīng)當(dāng)遵循這種轉(zhuǎn)變，著力化解新時代人民群眾美好的就醫(yī)需要與發(fā)展中不平衡不充分的矛盾。公立醫(yī)院改革，一方面要充分體現(xiàn)公益性質(zhì)，另一方面也要改善患者的就醫(yī)感受。

　　胡萬寧委員：“三醫(yī)聯(lián)動”的實踐還可以促進疾病的預(yù)防管理。首先，公立醫(yī)院的關(guān)口要前移，醫(yī)院應(yīng)從以治療為主向醫(yī)療、預(yù)防與健康管理并重的模式轉(zhuǎn)換，拓展服務(wù)范圍，大力開展健康管理服務(wù)，對居民實行無縫化健康管理。引入全科醫(yī)療體系，由全科醫(yī)生為患者提供初級診療服務(wù)，長期、有序地監(jiān)測患者健康，排查生活方式中的風(fēng)險因素。其次，醫(yī)藥也要從以治療為主的藥物研發(fā)與生產(chǎn)轉(zhuǎn)向治療、預(yù)防、健康管理并重的發(fā)展模式，為健康管理與疾病預(yù)防提供更好的藥物支持。最后，醫(yī)保也應(yīng)該從專門為疾病治療付費轉(zhuǎn)向為預(yù)防付費，拿出部分資金用于疾病的預(yù)防與健康管理。

　　重在預(yù)防，全力構(gòu)建健康中國

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者：今年政府工作的一項重要任務(wù)是實施健康中國戰(zhàn)略，這一戰(zhàn)略的抓手在哪里？

　　胡萬寧委員：實施全民健康戰(zhàn)略，各級政府必須要貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，切實加強黨和政府對疾病預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)，將重大疾病預(yù)防控制納入各級政府社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，把老百姓的健康作為政府政績考核的重要指標(biāo)，明確政府在重大疾病預(yù)防控制中的職責(zé)。同時，要加大對疾病預(yù)防工作的財政投入力度，建議在保障疾病預(yù)防控制正常運轉(zhuǎn)的財政投入前提下，疾病預(yù)防控制經(jīng)費投入與財政支出增長水平保持同步。

　　作為一個擁有近14億人口的大國，僅靠“有病治病”這種模式來滿足所有人的醫(yī)療需求很難，一定要把疾病預(yù)防上升到國家戰(zhàn)略地位。

　　李為民代表：醫(yī)院是守護人民群眾生命健康的主陣地，實施健康中國戰(zhàn)略，醫(yī)院與醫(yī)務(wù)工作者是主力軍。政府工作報告中提到，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療。我認(rèn)為，一名合格的全科醫(yī)生不僅僅局限于對單一疾病的診斷和治療，還必須包括對疾病的評估、健康教育指導(dǎo)。過去，我們強調(diào)醫(yī)生突出某一方面的專業(yè)性和技能，現(xiàn)在我們要求醫(yī)生不僅要關(guān)注疾病本身，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)全過程，這樣才能對病人展開更加科學(xué)合理的指導(dǎo)。

　　宋張駿代表：在“健康中國”升級成為國家戰(zhàn)略的當(dāng)下，我希望國家能加大對疾病預(yù)防的投入，包括宣傳、立法、疾病前期篩查等多個方面，通過各種政策、宣傳倡導(dǎo)來促進老百姓轉(zhuǎn)變觀念，由重醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)橹仡A(yù)防。

　　目前，國家在診療環(huán)節(jié)投入了大量資金，篩查環(huán)節(jié)也有相應(yīng)投入，但老百姓還沒有形成預(yù)防重于治療的意識。與疾病發(fā)生后的治療相比，疾病預(yù)防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠遠低于治療。除了資金投入，政府還應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、媒體宣傳把工作的重點由花費巨大的診療向預(yù)防傾斜，從倡導(dǎo)飲食健康、行為習(xí)慣方面入手，將腫瘤預(yù)防、篩查落到實處。通過疾病預(yù)防、健康保護和健康促進不斷提高公眾健康水平。這樣既避免了給人的生命健康造成很大影響，而且能夠避免消耗極大的社會衛(wèi)生資源。（經(jīng)濟日報·中國經(jīng)濟網(wǎng)記者 陳瑩瑩 劉 暢 雷 婷 韓秉志 李丹丹）

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